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头晕的诊治误区
神经内科门诊 冯晓春
神经内科门诊每天接诊的病人很多，大多数以头晕为主诉，而且做了很多检查，如CT、MRI、颈椎-X片等，大多都经历过脑供血不足、腔隙性脑梗死、颈椎病的治疗，临床效果可想而知，其实，头晕（包括眩晕）不仅仅是上述疾病的临床表现，在神经内科临床工作中，头晕体现在各种神经内科疾病和系统性疾病中。有些病人头晕表现为眩晕，并且合并头面麻木、肢体的麻木或无力、复视、短暂意识丧失、行走不稳或跌倒等症状。查体的时候可发现脑干或小脑损害的相应体征，只是发作性的，几分钟或十几分钟就恢复了。病人或家属不遵医生意见，自行要求行头颅CT或者MRI检查，有没有梗塞再决定进一步治疗。他们不明白，脑血管病与肺炎，骨折等不同，没有梗塞灶不代表脑血管没有病变。一个老年人，如果有高血压、高血脂、糖尿病或吸烟等危险因素中的某一项或某几项，头颅CT或者核磁共振（MRI）中有几个由于小动脉病变造成的小的梗死灶或缺血灶并不奇怪，但这些小的梗死灶或缺血灶与病人的头晕症状无关，也不引起脑供血不足。头颅CT或者MRI往往是正常的，家属多半认为没大碍，不进一步规范治疗，延误了病情，其实应该进一步脑血管超声或者头颈CTA、MRA、DSA等检查明确血管病变情况，进一步规范系统治疗，如果不及时治疗很容易病情加重，出现脑干、小脑梗塞，严重的可危及生命。时间就是生命，时间就是大脑，及时规范系统诊治就是正视生命，挽救生命。
下面介绍眩晕的病因，眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。眩晕分为以下几种：
（一）中枢性眩晕：大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝，临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。1.血管源性：椎-基底动脉系统的TIA、椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、血流或脑干梗死、小脑或脑干出血；2.肿瘤：小脑或脑干肿瘤、桥小脑角肿瘤；3.脑干或小脑感染：急性起病，伴有发热等全身炎症反应，常有上呼吸道感染或腹泻等前驱感染史。除小脑和脑干损害的临床表现外，有时出现眩晕；4.多发性硬化：病灶累及脑干或小脑时可出现眩晕，眩晕表现没有特异性，可为位置性，可持续数天甚至数周；5.颅颈交界区畸形：常见Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等，可出现锥体束损害、小脑症状、后组脑神经和高颈髓损害的表现，有时合并眩晕；6.药物源性：有些药物可损害前庭末梢感觉器或前庭通路而出现眩晕。卡马西平、苯妥英钠，长期接触汞、铅、砷等重金属，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等，急性酒精中毒。常见的耳毒性药物有：氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氯芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。二甲胺四环素仅损害前庭，庆大霉素和链庆大霉素和链霉素的前庭毒素远大于其耳蜗毒性。7.其他少见的中枢性眩晕：偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、颈性眩晕、外伤后眩晕。
（二）周围性眩晕：脑干神经核以下的病变，绝大多数系耳部疾病引起，除眼震和有时可能伴听力障碍之外，患者没有相应的神经系统损害的症状和体征。1.无听力障碍的周围性眩晕：良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎也称为前庭神经元炎。2.伴听力障碍的周围性眩晕：梅尼埃病，迷路炎。
（三）精神疾患及其他全身疾患相关性头晕：焦虑抑郁患者出现头晕的比例较高、而头晕和眩晕患者伴发精神障碍的比例也较高，其他全身疾病相关性头晕也主要表现为自身不稳感，当病变损害前庭系统时可引发眩晕。见于：血液病（白血病、贫血等），内分泌疾病（包括低血糖、甲状腺功能低下或亢进等），心脏疾病时的射血减少，低血压性，各种原因造成的体液离子、酸碱度紊乱，眼部疾患（眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等）。
（四）原因不明性：目前仍有15%~25%的眩晕患者，虽经详细的病史询问、体格检查和辅助检查，但仍不能明确病因。
因此，头晕病因还有很多，病人出现头晕等症状要及时到正规医院就诊，需要神经科医生认真问诊，综合检查分析，查找病因及时规范系统治疗，防止诊断治疗不当延误病情。
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